Accueil  |  Caractères  |  English  |  Contactez-nous  |  Qui sommes-nous?  |  Recherche

Ostéoporose Canada informe, donne les moyens et soutient les gens et les communautés en matière de réduction de risque et de traitement de l'ostéoporose.

 

RCPO FORMULAIRE D’ADHÉSION

Les champs marqués d’un * doivent être remplis.  Cliquez sur la case et tapez l’information. Utilisez la touche TAB pour passer d’une case à l’autre.  Dès que le formulaire est rempli, enregistrez-le et veuillez nous le retourner par courriel.  



Renseignements personnels  

* Date


* Prénom 


* Nom de famille 


* Adresse


* Ville


* Province


* Code postal


* Pays


* Courriel


* Téléphone


* Langue de correspondance
 Français
 Anglais


* Sexe
 Homme
 Femme


Année de naissance


Veuillez identifier votre catégorie
 Diagnostic d’ostéoporose ou d’ostéopénie
année de diagnostic

 Professionnel de la santé
(veuillez préciser)

 Personne soignante
 Membre de la famille
 Autre
(veuillez préciser)

Nous respectons votre confidentialité et nous ne divulguerons en aucun cas vos renseignements personnels. Nous adhérons aux pratiques et aux exigences de la Loi sur la protection des renseignements personnels et sur les documents électroniques. Les renseignements que vous nous soumettez seront utilisés pour vous tenir informés des derniers développements quant aux activités du RCPO et d’Ostéoporose Canada, y compris de l’information à jour sur l’ostéoporose, les programmes et les services offerts, les événements spéciaux, les essais cliniques, les possibilités de faire du bénévolat et de participer à des sondages, etc. par l’entremise d’envois périodiques.
Si vous désirez que l’on retire votre nom de notre liste de membres, vous pouvez, en tout temps, nous téléphoner au 1 800 977-1778 ou à nous écrire à copn@osteoporosis.ca et nous acquiescerons à votre demande. Veuillez indiquer que vous avez lu, compris et accepté l’énoncé ci-dessus en apposant votre signature.






Imprimer la page